부산교정치과 · 서면교정치과 | 서울클리어교정치과 부산

안녕하세요. 서울클리어교정치과 부산의 서울대학교 치과대학 졸업, 서울대 교정과 전문의 박주환입니다.

치아교정은 일반적으로 삐뚤어진 치아를 가지런하게 배열하는 치료로 알려져 있습니다. 

하지만 교정과에서는 치아 배열뿐 아니라 위턱과 아래턱의 성장, 안면골격의 발달, 선천성 악안면기형에 따른 부정교합도 평가하고 치료합니다.

선천성 악안면기형은 출생 시부터 얼굴뼈와 턱뼈, 구강 주변 조직의 형성과 발달에 이상이 나타나는 질환군입니다.

대표적으로 구순구개열, 반안면왜소증, 트리처 콜린스 증후군, 크루존 증후군, 아퍼트 증후군 등이 있습니다.

저 역시 서울대학교 치과병원 교정과에서 수련받는 동안 지도교수님의 영향을 받아 구순구개열 및 선천성 악안면기형 분야에서 다양한 임상 경험을 쌓았습니다.

이번 글에서는 대표적인 선천성 악안면기형의 종류와 특징, 그리고 교정과 전문의가 치료 과정에서 담당하는 역할을 알아보겠습니다.

1. 선천성 악안면기형이란?

선천성 악안면기형(Congenital Craniofacial Anomalies)은 태아 발달 과정에서 얼굴, 턱뼈, 두개골 및 주변 조직의 형성에 이상이 발생하는 선천성 질환들을 의미합니다.

질환의 종류와 중증도에 따라 다음과 같은 특징이 나타날 수 있습니다.

• * 상악골 또는 하악골 발육부전: 위턱이나 아래턱이 충분히 성장하지 않는 경우

• * 안면비대칭: 양측 얼굴뼈의 성장 차이로 얼굴이 비대칭적으로 발달하는 경우

• * 치아 맹출 이상: 영구치의 맹출 위치나 시기에 문제가 발생하는 경우

• * 부정교합: 위아래 치아와 턱뼈의 관계가 정상적인 교합을 이루지 못하는 경우

일부 질환에서는 호흡, 저작, 발음, 청력 등 기능적인 문제도 동반될 수 있습니다.

따라서 선천성 악안면기형 환자의 교정치료는 단순한 치아 배열뿐 아니라 안면골격의 성장과 구강악안면 기능을 종합적으로 고려해야 한다는 특징이 있습니다.

2. 대표적인 선천성 악안면기형

① 구순구개열 (Cleft Lip and Palate)

구순구개열은 태아 발달 과정에서 입술이나 입천장을 구성하는 조직이 정상적으로 융합되지 않아 발생하는 선천성 질환입니다.

구순구개열 환자에서는 치아의 맹출 이상, 치조골 결손, 상악골 성장부전, 부정교합 등이 동반될 수 있습니다.

구순구개열 교정치료는 성장 단계에 따라 악정형치료, 악궁확장, 치아 배열, 수술 전후 교정치료 등으로 이어질 수 있습니다.

환자의 상태에 따라 영유아기부터 성장기, 성인기에 이르기까지 장기간의 치료와 관찰이 필요한 경우도 있습니다.

특히 구순구개열 환자의 치과교정 및 악정형치료는 2019년부터 일정한 요건을 충족하는 경우 건강보험 급여가 적용되고 있습니다.

구순구개열 환자의 교정치료 과정과 건강보험 적용에 대해서는 이전 칼럼에서 자세히 설명했습니다.

② 반안면왜소증 (Hemifacial Microsomia) 및 골덴하르 증후군 (Goldenhar Syndrome)

반안면왜소증은 주로 얼굴 한쪽의 아래턱뼈와 주변 연조직이 충분히 발달하지 않는 선천성 악안면기형입니다.

한쪽 하악골의 성장부전으로 턱끝이 한쪽으로 치우치거나, 교합평면이 기울어지고 안면비대칭이 발생할 수 있습니다.

골덴하르 증후군은 이러한 두개안면 발달 이상과 관련된 질환 스펙트럼에 포함되며, 귀와 눈, 척추의 이상 등이 동반될 수 있습니다.

반안면왜소증 환자의 교정치료에서는 성장에 따른 안면비대칭과 교합 변화를 관찰하는 것이 중요합니다.

환자의 골격 상태와 성장 단계에 따라 교정치료를 진행하거나, 필요한 경우 구강악안면외과 등과 협력하여 수술적 치료를 함께 계획할 수 있습니다.

③ 트리처 콜린스 증후군 (Treacher Collins Syndrome)

트리처 콜린스 증후군은 얼굴뼈와 주변 조직의 발달에 영향을 미치는 선천성 질환입니다.

대표적으로 광대뼈와 아래턱뼈의 발육부전이 나타날 수 있으며, 귀의 형태 이상이나 청력 저하 등이 동반되기도 합니다.

특히 하악골의 발육이 부족한 경우 부정교합과 함께 기도 및 호흡 문제에 대한 평가가 필요할 수 있습니다.

교정과에서는 환자의 턱뼈 성장과 치열 관계를 평가하고, 치아 배열 및 교합 개선을 위한 치료계획을 수립합니다.

트리처 콜린스 증후군의 치료에서는 교정과뿐 아니라 구강악안면외과, 성형외과, 이비인후과 등 여러 진료과의 협력이 중요합니다.

④ 크루존 증후군 (Crouzon Syndrome) 및 아퍼트 증후군 (Apert Syndrome)

크루존 증후군과 아퍼트 증후군은 두개골 봉합이 정상적인 시기보다 일찍 유합되는 두개골 조기유합증(Craniosynostosis)과 관련된 선천성 질환입니다.

두 질환 모두 중안면부와 상악골의 발육부전이 나타날 수 있으며, 이로 인해 반대교합이나 치아 배열 공간 부족이 발생할 수 있습니다.

아퍼트 증후군에서는 손가락과 발가락이 붙어 있는 합지증이 특징적으로 동반됩니다.

교정치료에서는 상악골의 성장 상태, 악궁의 폭경, 위아래 턱뼈의 관계 및 교합을 종합적으로 평가합니다.

필요한 경우 악궁확장, 성장기 악정형치료, 수술 전후 교정치료 등을 고려할 수 있으며, 중안면부 전진 수술과 같은 수술적 치료가 계획되기도 합니다.

3. 선천성 악안면기형, 교정치료는 어떻게 진행될까요?

선천성 악안면기형 환자의 교정치료는 일반적인 치열 교정과 달리 얼굴뼈의 성장과 골격적 문제를 함께 고려해야 합니다.

치료 방법은 환자의 질환, 골격적 특징, 성장 단계 및 기능적 문제에 따라 달라집니다.

대표적으로 다음과 같은 치료 과정이 고려될 수 있습니다.

① 성장관찰

어린 환자에서는 위턱과 아래턱의 성장 양상, 안면비대칭, 치아 맹출 및 교합의 변화를 주기적으로 평가합니다.

② 성장기 교정치료

환자의 상태에 따라 악궁확장, 치아 배열 및 악정형치료 등을 시행하여 성장기의 교합 문제를 개선하거나 향후 치료를 준비합니다.

③ 수술 전후 교정치료

골격적 부조화가 심하여 악골 수술이 필요한 경우에는 수술 전후 교정치료를 통해 치열과 교합 관계를 조정합니다.

④ 장기적인 유지 및 관리

성장이 완료된 이후에도 교합과 기능의 안정성을 평가하고, 필요에 따라 유지관리와 정기적인 관찰을 진행합니다.

다만 모든 선천성 악안면기형 환자가 위의 치료 과정을 모두 거치는 것은 아닙니다.

질환의 종류와 중증도에 따라 일부 과정은 생략되거나 치료 순서가 달라질 수 있으며, 수술 없이 교정치료와 성장관찰만 시행하는 경우도 있습니다.

또한 치료 과정에서 성형외과, 구강악안면외과, 이비인후과 등과 협력하는 다학제적 접근이 필요한 경우가 많습니다.

선천성 악안면기형은 언제부터 교정치료를 시작해야 할까요?

모든 선천성 악안면기형 환자가 어린 나이부터 교정치료를 시작해야 하는 것은 아닙니다.

일부 환자는 성장기 이전부터 치료적 개입이 필요할 수 있지만, 다른 환자는 성장 변화를 관찰하면서 적절한 치료 시기를 결정하는 것이 유리할 수 있습니다.

따라서 조기에 상태를 평가하되, 실제 치료 시작 시점은 환자의 성장 상태와 골격적 문제에 따라 개별적으로 결정하는 것이 중요합니다.

4. 마무리하며

선천성 악안면기형 환자의 교정치료는 치아 배열뿐 아니라 턱뼈의 성장, 안면비대칭, 교합 및 구강악안면 기능 등을 종합적으로 고려해야 하는 분야입니다.

특히 소아·청소년 환자에서는 성장 과정에 따라 턱뼈와 치열의 관계가 달라지기 때문에 적절한 시기의 평가와 장기적인 치료계획이 중요합니다.

서울대학교 치과병원 교정과에서 수련하던 시절, 구순구개열과 선천성 악안면기형 환자들을 진료하면서 교정과 전문의의 역할이 단순한 치아 배열에 국한되지 않는다는 점을 깊이 경험할 수 있었습니다.

교정과 전문의는 치아를 움직이는 것뿐 아니라 환자의 성장과 골격적 특징을 이해하고, 각 환자에게 적절한 치료 방향을 고민하는 역할을 합니다.

이번 글이 선천성 악안면기형의 종류와 교정치료의 역할을 이해하는 데 도움이 되었기를 바랍니다.

감사합니다.

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서울클리어교정치과 부산·서면

서울대학교 치과대학 졸업

서울대 교정과 전문의 박주환